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医保总额控制两年推至全国医院不得推诿病人

发布时间:2021-05-31    来源:官方网站43777

本文摘要:人力资源和社会保障部、财政部和卫生部最近发布了《关于积极控制基本医疗保险总费用的意见》。

人力资源和社会保障部、财政部和卫生部最近发布了《关于积极控制基本医疗保险总费用的意见》。具体来说,中国医疗保险在两年内全面实施总费用控制,通过合理支出控制医疗保险费用,合理快速增长。

新京报讯(记者韩宇明)人社部、财政部、卫生部最近发表了《关于积极开展基本医疗保险费总额管理的意见》。具体来说,中国医疗保险在两年内全面实施费用总额管理(以下全称总额管理),通过合理支出管理医疗保险费用,合理迅速增加。

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医疗保险费用不合理迅速增长为改革的重点,表明中国医疗保险的全权复盖面积,医疗保险费用迅速增长的问题逐渐突出。有些地方医疗保险基金经常出现赤字。复旦大学经济系副系主任、社会保险研究中心的研究员进行了说明,过去医院和医疗保险的销售费用是后付制,医生的主导费用有利冲动的医疗保险垄断面积后,患者可以缺席,所以不能更好地去诊疗。

特别是前者是目前发生过度医疗的主要原因。这些都会导致医疗保险费用出不合理迅速增加,给医疗保险基金带来风险。控制费用近3年的数据不同,最近三部委领导发行了意见。

具体来说,中国医疗保险在2年内全面实施收费总额控制(以下全称总额控制),通过合理支出控制医疗保险费用,合理迅速增加。《意见》具体了总额控制的费用计算方法。

也就是说,根据定点医疗机构的历史费用数据和医疗保险基金的支出,考虑到医疗成本下降、基金和医疗服务变动等情况的合理确认。确认收费总量时,必须扣除保险公司和个人重复支付保险费、在负责区域外就诊、副主任就诊和定点零售药店支出等费用。

综合考虑各种支出风险,考虑物价水平、参加者医疗消费水平等因素,确认医疗保险基金缴纳的年度总额控制目标。控制费总量确认后,细分分解为各种医疗机构。具体来说,要细分控制费用的目标,这三年的数据必须不同,主要包括服务获得情况和实际医疗费用。然后,根据不同等级、类别、定点服务范围、有效服务量、分担的初诊、转诊任务等因素,区分门诊、住院等费用,细分实施各定点医疗机构。

【监督】费用管理状况公开通报总额费用改革,逐步建立以保证质量、控制成本、规范医疗为核心的医疗服务评价和监督体系。控制医疗费用慢慢增加,提高医疗保险确保业绩。

据记者介绍,到目前为止一部分地方已经实施了医疗保险费的总额控制,但多数只限于医疗保险部门和医院内部。公众对收费程序和收费效果不太了解。应对,本次意见特别具体,医疗保险总额控制情况应定期公开发表。其管理程序应公开发布半透明,管理情况应定期报告社会。

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同时,必须建立医疗保险经营机构与医院协商的机制。分解地区总额控制目标时,一般征求医院、业界协会和参加者代表的意见。为了防止协商中暗箱操作者频繁发生,具体意见,医疗保险经营机构与医院协商,协商确认的总额管理指标必须立即向社会公开。

【处罚】转嫁责任患者控制保证金总额的目的是合理支出,控制医疗保险费的支出,合理迅速增加。但是,前期各地的试验中也经常出现负面效果。

有些医院为了完成收费目标,转嫁责任患者,减少医疗服务。应对,意见明确提出各地确认医院费用总量后,可以提出一定比例的质量保证金和年末认真资金。控制费用的目标是每月销售,年底开展审查。

在此基础上,如果医疗服务数量或质量不符合要求,将扣除保证金。此外,各地将完善医保信息系统,顺利查处扰民通道,具体监测指标,加强重点风险防控。

同时建立部门同步工作机制,加强对债权人、违反医疗不道德的公安部门的力度。


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